1406 ESD显微手术

“做的好，很好。”雷英华眼睛看着屏幕，淡淡的评价道。

彭佳有些失望，也有些欣慰。

情绪复杂，他自己都不知道该如何表达。

一边看着屏幕上的操作，一边偷眼瞄着雷英华的表情。

雷英华雷主任虽然年过半百，但看上去年轻俊朗，难怪他最开始对屏幕里出现操作PPT的顶级流量那么在意。

彭佳心里想到。

他不由自主的走神了。

心里想的事情太多，压力太大，这是机体的一种自我保护手方式。

手术，刚开始看的时候，还有一些新鲜感。

红白相间的肠道成为背景，内镜切开刀、分离器等内镜设备在肠道内，一板一眼，略显枯燥。

没有让人心跳骤停的出血，也没有什么意外。

所有操作透着一股子冷静，甚至有些冷漠。

彭佳虽然知道这种情况意味着术者对手术尽在掌握，可是他从观看的角度分析，却不是最好的一种方式。

跌宕起伏，才能吸引人么。

但却不是所有人都有彭佳一样的想法，雷英华雷主任眼睛都不眨一下的看着液晶屏幕。

彭佳能感受到他的呼吸并不均匀。

游离、切除息肉的某些瞬间，雷英华的呼吸声会出现短暂的消失。

58′22″，雷英华没有感觉到疲惫，当内镜视野中出现了一个直径2-3cm的息肉时，他的后背直了起来。

喷洒管均匀的喷洒染色剂，内镜切开刀切开，逐层游离。

似乎术者并没有意识到这个大的息肉和其他息肉有什么区别。

“雷主任，这个息肉应该侵犯到肌层了吧。”彭佳多少也看懂了几分，他在雷英华的身边小声的问到。

“嗯。”雷英华沉声道：“游离的时候，肌层很容易就穿透，导致肠破裂。”

彭佳有些担心。

但当他看到屏幕上的分离钳的时候，却不知哪里来的一股莫名其妙的信心。

郑老板能犯错？

不可能的！

这种信心莫名其妙，是无数次手术积累下来的，只是彭佳没有注意到。

切开后，屏幕中的画面终于顿了一下，似乎术者也意识到这里和之前小一些的息肉不同。

但6″后，视野开始改变，内镜镜头的分辨率被放到最大。

有一部分内镜有这个功能，雷英华是知道的。

但自己从来都没用过，腔镜室的医生也很少用。因为这已经是显微手术的水平，胃肠外科和显微手术没有什么关系。

他愕然看着镜头下，结肠粘膜向管腔里伸出许多指状突起，每一个看起来都是那么的巨大，像是一片树林一般。

画风突变，从严谨的内镜手术，现代科技风直接转换到玄幻画风，雷英华霍的一下站了起来。

不过他随后便意识到自己的举动有些生硬，太激动了，忘了这是在看一个“后辈”医生的ESD手术。

他很尴尬。

“雷主任，您给我们讲讲好么，我们已经看不懂了。”彭佳连忙站起来，躬谦的说到。

“好。”雷英华马上说到，抬脚走到液晶屏幕前。

一名助手递过来激光笔，雷英华把激光笔打开。

高倍显微模式下的肠道解剖，他也是第一次看到。但是深厚的理论基础，为他扫平了所有障碍。

“这里，是小肠粘膜内的绒毛，也是很重要的消化器官。”雷英华用激光笔点到屏幕上出现的“巨大”的绒毛，努力保持着平静、冷静。

可是他没注意到自己的声音已经开始嘶哑。

画面微微移动，像是有显微固定架支撑着镜头。

术者的操作很慢，他也在寻找解剖结构。

“这里是小肠腺，开口在绒毛之间。要是病理学的检查可以发现腺体细胞是柱状细胞或是杯状细胞。”雷英华点着在几度放大后才隐约出现的一个点，说到。

“小肠的粘膜也是有肌层的，内环、外纵的平滑肌……”刚说到这里，屏幕中游离的钳子出现了。

在液晶屏幕上，钳子是那么的巨大，看上去足足占据了一大半的视野。

但雷英华知道，这只是一个头部，术者控制着分离钳的行进。

这是50倍视野吧，人为的手段，能控制的这么精准？雷英华略有些恍惚。

但分离钳没有直接分离，内镜切开刀出现，点了一下黏膜的肌层，随后消失。

原来是这样，雷英华看到这一段，才明白之前自己看到的略显冷漠的操作是怎么回事。

难怪出血会这么少！

术者根本不是用切开刀暴力切开黏膜肌层，而是轻轻一点，然后用分离钳做钝性分离。

很明显，50倍视野中的操作把术者的手术水准完全展现出来。

因为普通视野下，根本无法发现术者竟然还做了这么多的操作。

但也就是雷英华这种做ESD的高手，换了其他人，即便是高倍视野下，估计99%的医生都看不懂操作的强悍。

有些步骤，甚至会认为无效操作。

“这里，是肠道黏膜肌层内环平滑肌，它很薄，很难看见。”雷英华已经开始有些激动了。

教科书上是这么写的，但是他却从来没有如此清晰的看到过。

和想象中有些不一样啊，雷英华一边讲解，一边心里暗自记下来显微解剖结构。

分离钳在黏膜肌层内环平滑肌下方轻轻的动着，在内环平滑肌与肠道肌层之间的黏膜下层结缔组织里游走。

行进的不快不慢，雷英华没有看到术者对显微操作有什么困惑。这种极为精细的显微操作也没有给术者带来负担，和之前一样，手术在不紧不慢的做着。

“这里是肠道黏膜下层里的血管，MD，怎么会这么粗……”雷英华情不自禁的感叹了一句。

平时这段，他都是一掠而过。

在50倍视野下，一根粗大的血管出现在视野里。术者停住，用分离钳分开结缔组织，随后看见电烧出现，轻轻一点，一缕青烟后血管被烧断。

断端凝住，没有一丝出血。

“手术做的很精细，这个位置的血管，肉眼很难看见。”雷英华的声音有些发涩。

之前手术略慢的原因他终于发现了。